PRP: alternativa a la cirugía para tratar las lesiones de LCA en perros
Todos los perros están predispuestos a lesiones de LCA
La rotura o rotura del LCA (ligamento crucial anterior) es una lesión canina relativamente común que afecta a casi un millón de perros al año en los EE. UU.
Actualmente, los costos nacionales para tratar esta lesión en perros superan los $ 1.5 mil millones de dólares al año, y el tratamiento quirúrgico de un perro cuesta en promedio entre $ 3, 000- $ 3, 500.
Además, los perros que reciben intervención quirúrgica pueden esperar un tiempo de rehabilitación sustancial de hasta tres meses para cirugías exitosas. Aproximadamente el 5% de las intervenciones quirúrgicas no tienen éxito.
Hoy, el estándar de atención generalmente involucra una de dos cirugías; TPLO (osteotomía de nivelación de la meseta tibial) o LFS (cirugía fabellotibial lateral). Sin embargo, una nueva opción de tratamiento mucho menos costosa y no invasiva, el plasma rico en plaquetas (PRP), se está probando con buenos resultados.
¿Por qué las lágrimas y rupturas del LCA son lesiones comunes en los perros?
La dinámica física de la pata trasera de un perro lo predispone a las roturas y roturas del LCA. Debido a que el perro se pone de puntillas, a diferencia de los humanos que tienen los pies planos, existe una presión constante para empujar la tibia (el hueso principal de la parte inferior de la pierna) hacia adelante y afuera por debajo del fémur (la parte superior de la pierna o el hueso del muslo).
Los perros pueden experimentar una rotura o ruptura como resultado de una actividad física intensa o incluso simplemente caminando hacia el buzón.
La anatomía de la pata de un perro
El fémur y la tibia se mantienen en su lugar mediante dos ligamentos, el ligamento crucial craneal o anterior (LCA) y el ligamento crucial caudal o posterior. Estos dos ligamentos unen el fémur a la tibia cruzándose entre sí dentro de la articulación de la rodilla de adelante hacia atrás. El ACL evita que la tibia se salga de su posición.
¿Qué sucede cuando se lesiona el LCA?
Cuando el LCA se rasga parcialmente o se rompe por completo, causa inestabilidad en la articulación. Sin la restricción del LCA, la tibia ahora es más libre para moverse hacia el frente del fémur, lo que puede causar daños en el menisco medial y lateral (las almohadillas protectoras entre los dos huesos).
Además, la inestabilidad causa inflamación articular, dolor y, en última instancia, cambios artríticos tanto en la tibia como en el fémur, lo que resulta en daños a largo plazo cuando no se trata.
Diagnóstico de roturas y roturas de LCA
Síntomas de una lesión.
En general, los perros con roturas o roturas de LCA evitan poner peso sobre la pierna afectada cuando están de pie. A medida que se mueven o aumentan la velocidad de su marcha, pueden parecer normales. Sin embargo, cuando regresen a una posición de pie, eliminarán el peso de la pierna afectada.
Esta condición puede aumentar y disminuir. Los perros pueden tener peores días que otros y pueden "calentarse" fuera de la condición mientras hacen ejercicio. Sin embargo, la articulación de la rodilla permanece inflamada y el desgaste anormal entre el fémur y la tibia y en las almohadillas meniscales causa una pérdida de rango de movimiento como resultado de los cambios artríticos. Las espuelas óseas también pueden comenzar a desarrollarse.
Diagnóstico
Las lágrimas del LCA se diagnostican mediante una combinación de un examen físico y radiografías. Las radiografías no mostrarán el ligamento real. Sin embargo, pueden mostrar síntomas secundarios de un ligamento desgarrado.
Estos incluyen el exceso de líquido en la rodilla, tanto delante como detrás de la articulación de la rodilla. También se puede ver granulación del hueso (remodelación) y osteofitos (espolones óseos), y pueden comenzar a desarrollarse dentro de las tres o cuatro semanas posteriores a la lesión.
Examen físico para una lesión de LCA
El examen físico implica un procedimiento conocido como la "prueba del cajón". En este examen, el fémur del perro está inmovilizado, mientras el examinador intenta mover la tibia frente al fémur. Si se mueve frente al fémur como una abertura de un cajón, entonces indica un LCA desgarrado.
Los perros pueden estabilizar sus rodillas al tensar sus otros músculos contra la acción. Un perro especialmente nervioso puede necesitar un poco de anestesia para determinar el verdadero rango de movimiento en la prueba del cajón.
En una segunda prueba física, el fémur se mantiene en su lugar mientras se flexiona el tobillo. Si la tibia se mueve anormalmente hacia adelante, se sospecha una ruptura del ligamento.
Además, el veterinario debe examinar las articulaciones de la rodilla de la pierna sana y la pierna afectada para determinar el grado de hinchazón. La hinchazón en el interior de la rodilla, llamada "contrafuerte medial", indicará el desarrollo de artritis en perros con lesiones antiguas de LCA.
El Dr. Michael Bauer analiza los signos clínicos de los síntomas de LCA
Tratamiento de roturas y roturas de LCA
En los casos en que el LCA está completamente desgarrado, la cirugía es la única opción para estabilizar la articulación.
Cuando el LCA se rasga parcialmente, es inevitable que se rompa completamente sin algún tipo de intervención, ya que el ligamento más débil restante debe restringir completamente la tibia.
La articulación de la rodilla tiene un suministro de sangre relativamente bajo, y las piezas desgarradas del ligamento son reabsorbidas por el cuerpo. Para generar tejido nuevo, se debe introducir un factor de crecimiento o se debe introducir quirúrgicamente el ligamento de reemplazo.
Cuidados no quirúrgicos
Hierbas y Suplementos
Hasta hace poco, el tratamiento no quirúrgico ha sido en gran medida holístico. Las hierbas y suplementos como la cúrcuma, glucosamina, Omega 3 y Glycoflex se administran para reducir la inflamación y un mayor daño a la articulación. También se pueden administrar antiinflamatorios no esteroideos y AINE.
Adequan vs. Polyglycan
Se puede inyectar Adequan, que se usa con frecuencia para los caballos, ya que puede ayudar a evitar que el cartílago de la articulación del perro se desgaste. Se ha demostrado que otro fármaco de uso frecuente, Polyglycan, un sustituto menos costoso de Adequan, es menos efectivo que Adequan para reducir la hinchazón en los caballos.
Además, tiene efectos secundarios que pueden incluir esterilidad con el uso prolongado. A los propietarios se les puede enseñar a administrar Adequan en casa. Las inyecciones se administran dos veces por semana hasta que los síntomas mejoren, y luego una vez por semana para mantenimiento.
Cambios en el estilo de vida
El descanso y el ejercicio limitado mientras se evita el aumento de peso también son críticos en el manejo de enfermedades y daños en las articulaciones.
Un prometedor nuevo tratamiento no quirúrgico: terapia con plasma rico en plaquetas
¿Qué es PRP?
La terapia con plasma rico en plaquetas se ha utilizado con éxito para tratar la artritis en las articulaciones, los músculos, los tendones y los ligamentos.
En este proceso, la sangre se extrae del paciente y luego se centrifuga para concentrar las plaquetas y eliminar la mayoría de los glóbulos blancos y rojos. Luego, el plasma se inyecta nuevamente en el paciente en el sitio de la lesión. Su inyección puede ser salpicada a lo largo del sitio de la lesión para maximizar sus efectos beneficiosos.
¿Cómo puede ayudar?
La razón detrás de este tratamiento es doble.
- Se debe eliminar la inflamación del sitio para que comience el proceso de curación, y se deben introducir factores de crecimiento para ayudar al proceso de curación y para alentar el crecimiento de tejido nuevo. El plasma rico en plaquetas, o PRP, realiza ambas tareas. Cuando el tejido se lesiona inicialmente, la inflamación que se desencadena detiene la propagación de la infección y elimina el tejido dañado. Pero la curación de los tejidos no comenzará hasta que se desactive el proceso de inflamación. Las plaquetas introducidas en el sitio de la lesión atraen glóbulos blancos al área lesionada que eliminará los restos de las células muertas y lesionadas.
- Además, las plaquetas sanguíneas liberan factores de crecimiento que son directamente responsables de la regeneración de los tejidos. Conocidos como citoquinas, incluyen una serie de factores de crecimiento que incluyen factor de crecimiento epitelial, factor de crecimiento transformante, factor de crecimiento de insulina y otros factores de crecimiento importantes. Debido a que proviene del paciente, no hay riesgo de rechazo. Es por estas dos razones por las que se promueve y se prueba el tratamiento con PRP para detectar lesiones de ligamentos, músculos, tendones, articulaciones y huesos, que normalmente tardan en sanar.
Otros beneficios y usos
El PRP puede usarse como tratamiento de la lesión o para ayudar en la curación después de una intervención quirúrgica. Además, el PRP es sustancialmente menos costoso que la cirugía. La cirugía típica de TPLO varía de $ 3, 000 a $ 3, 500, mientras que el PRP es de aproximadamente $ 500 por tratamiento con un tiempo de recuperación de aproximadamente seis semanas de caminata con correa.
Es posible que los perros deban ser tratados nuevamente con PRP para continuar el crecimiento de nuevos tejidos de ligamentos.
Los beneficios a largo plazo de la terapia PRP aún no se han determinado por completo.
Células madre versus terapia PRP
Las células madre también se han investigado junto con la nueva generación de tejidos. Al igual que en la terapia PRP, las células madre aportan factores de crecimiento al sitio de la lesión.
Sin embargo, dentro de las 24 horas posteriores a la inyección, hasta el 95% de las células madre ya han muerto. Dado que los tratamientos con células madre cuestan un promedio de $ 3, 000 por tratamiento, PRP parece ser la mejor alternativa para el tratamiento no quirúrgico experimental para caninos.
Su perro aún podría necesitar cirugía
En este momento, ni el PRP ni el tratamiento con células madre garantizarán que su perro nunca requiera cirugía. Se requerirán estudios de caso a largo plazo para comprender los beneficios de PRP y cuánto tiempo se puede esperar que duren.
Sin embargo, un estudio en caballos de raza Standardbred con lesiones severas en los ligamentos mostró que el tratamiento con PRP les permitió regresar a las carreras. Con un período de recuperación más corto y un costo mucho menor en comparación con la cirugía, vale la pena explorar PRP con su veterinario ortopédico.
